Reporte Incapacidad

Datos Empleado
Datos Incapacidad

Nombres

Apellidos

Tipo Documento

Número de Documento

Centro de Trabajo

Cargo

Fecha de Ingreso (Opcional)

Teléfono

Correo

Tipo de Incapacidad

Enfermedad General

Accidente de Trabajo

Licencia de Maternidad

Licencia de Paternidad

Accidente de Tránsito

Fecha de Inicio

Fecha de Finalización

Numero de Días

Entidad que la Expidió

EPS

IPS

ARL

Adjuntar Evidencias

Archivos permitidos (PDF)

⚠️ Nota importante sobre tu incapacidad:

Si tu incapacidad no está transcrita, debes adjuntarla junto con la Historia Clínica completa para poder realizar el trámite correspondiente ante la EPS.

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