Reporte Actos y Condiciones Inseguras

Nombre

Fecha / Hora

Centro de Trabajo

Sitio del Evento

Tipo de Reporte

Acto Inseguro

Condición Insegura

Marque con una X solamente la condición de riesgo:

POSICIÓN DE LA PERSONA

Riesgo de ser golpeado

Riesgo de caídas

Ergonomía

HERRAMIENTA / EQUIPO

Dañado

Inadecuado

Sin protección

EPP

No utilizado

Usaba de forma incorrecta

Inadecuado p/ tarea

Dañado

PROCEDIMENTO

No sigue el procedimiento

Procedimiento a mejorar

No existe procedimiento

AMBIENTE DE TRABAJO

Iluminación

Piso

Obstrucciones

Muros/ Techo

Organización/ Limpieza

ALMACENAMIENTO

Inestable

Otro

MEDIO AMBIENTE

Problema con residuos

Uso de recursos

Contaminación del Aire

Fuga de líquido, Derrame de producto

OTROS

Condiciones y comportamientos inseguros

Describir detalladamente lo identificado:

Comentarios de las condiciones identificada

Adjuntar Evidencias

Archivos permitidos

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